Kako prepoznati je li vaš kašalj uporan i kada se zabrinuti

Kašalj je obrambeni refleks tijela koji služi za očistiti dišne ​​putove od sluzi, prašine, klica ili stranih tijelaObično se pojavljuje kod prehlade, gripe ili drugih respiratornih infekcija i nestaje za nekoliko dana bez većih komplikacija, iako je preporučljivo biti svjestan rizici kašljanja.

Problem nastaje kada ta nelagoda ne nestane i počnete primjećivati ​​da nosite sa sobom tjedni kašljanja bez vidljivog poboljšanjaTada se javljaju sumnje: je li to normalan kašalj uzrokovan dugotrajnom prehladom ili bi moglo biti nešto ozbiljnije? Razumijevanje kada kašalj se smatra upornimPoznavanje uzroka i znakova upozorenja koji bi vas trebali natjerati da odete liječniku ključno je za brigu o zdravlju vašeg dišnog sustava.

Što je točno uporan ili kronični kašalj?

U medicini se koristi prilično jasan kriterij: kod odraslih govorimo o kronični kašalj kada traje osam tjedana ili duljeKod djece je granica koju postavljaju pedijatrijske smjernice obično četiri tjedna. Između tri i osam tjedana obično se naziva subakutni ili uporni kašalj, ali važna razlika je u tome što to više nije tipičan kašalj prehlade.

Kod većine infekcija gornjih dišnih putova, kašalj Rješava se za jedan do tri tjedna.Unatoč tome, mali postotak ljudi (otprilike 10% djece, na primjer) može nastaviti kašljati oko 25 dana ili čak malo dulje, a da iza toga nužno ne stoji ozbiljna bolest.

Kada kašalj potraje, on prestaje biti samo smetnja: može ometanje noćnog sna, fizičko iscrpljivanje i remećenje vaše dnevne rutine na poslu, na studiju ili u obiteljskom životu. U najekstremnijim slučajevima, vrlo intenzivni napadaji kašlja mogu uzrokovati povraćanje, vrtoglavicu, obilno znojenje ili čak prijelome rebara i nesvjesticu.

Zato je toliko važno razlikovati normalan akutni kašalj od kašlja koji postaje uporan: U početku nije razlog za uzbunu, ali nije ni nešto što treba ignorirati ako se stanje ne poboljša..

Vrste kašlja i kako vam pomažu u određivanju uzroka

Nisu svi kašaljevi isti, a obraćanje pažnje na njihove karakteristike može pružiti mnoge tragove o tome što se događa u vašem tijelu. Liječnici primarne zdravstvene zaštite, pulmolozi i pedijatri naglašavaju da Detaljan opis vrste kašlja ključan je za dijagnozu..

Suhi kašalj

Suhi kašalj je onaj koji Ne nosi sluz ili ispljuvakObično se opisuje kao iritantno, u obliku napadaja koji mogu biti vrlo neugodni, posebno noću, a ponekad ih izazivaju razgovor, smijeh, udisanje hladnog zraka ili nagle promjene temperature.

Uobičajeni uzroci suhog kašlja uključuju Nedavne virusne infekcije, respiratorne alergije, astma, nadražujući čimbenici iz okoliša (poput duhanskog dima) i neki lijekoviMože se pojaviti i u slučajevima gastroezofagealnog refluksa ili kod takozvanog postinfekcijskog kašlja, koji se nastavlja nakon prehlade ili gripe.

Za ublažavanje, koriste se antitusici poput dekstrometorfanOvi proizvodi djeluju na centar za kašalj u središnjem živčanom sustavu. Međutim, ne treba ih koristiti olako i ne preporučuju se u određenim situacijama. pušački kašalj, kašalj povezan s KOPB-om, astmom ili kašalj s puno sluzijer mogu prikriti ozbiljnije probleme.

Produktivni ili sluzavi kašalj

Produktivni kašalj izbacuje sluz ili sputum, koji može biti bistar, bjelkast, žut ili zelenkast. U ovom slučaju, kašalj je dio mehanizma čišćenja pluća i obično rezultira... osjećaj olakšanja nakon iskašljavanja.

Obično se pojavljuje u bronhitis, upala pluća, KOPB, cistična fibroza i kod pušača ili su kronično izloženi zagađivačima okoliša. Važno je promatrati boju i količinu sluzi, kao i prisutnost krvi, kako bi se postavila dijagnoza.

U tim slučajevima cilj nije suzbiti kašalj, već olakšati izbacivanje sluzi. U tu svrhu koriste se sljedeći: mukolitici i ekspektoransi, poput ambroksolaUz mjere poput održavanja dobre hidratacije ili korištenja inhalacije pare, cilj je učiniti sekrete tekućim i lakšim za izlučivanje.

Postinfektivni kašalj ili "stodnevni kašalj"

Nakon respiratorne infekcije, poput prehlade, gripa ili infekcije COVID-19, mnogi ljudi pate od upornog kašlja koji kao da nikada ne nestaje. Ovaj postinfektivni kašalj čest je i kod odraslih i kod djece i posljedica je rezidualna upala i svojevrsna preosjetljivost bronhijalne sluznice.

U tom kontekstu, podražaji koji prije nisu izazivali kašalj, poput brzog govora, smijanja, udisanja hladnog zraka ili izloženosti dimu, sada izazivaju intenzivne epizode. Ova pojačana osjetljivost može biti dugotrajna. nekoliko tjedana, pa čak i više od tri mjeseca u nekim slučajevima.

Kod većine pacijenata, ovaj postinfektivni kašalj To se s vremenom samo riješiIako često zahtijeva lijekove za poboljšanje kvalitete života: inhalacijske bronhodilatatore, inhalacijske kortikosteroide ili antitusike, ovisno o uzroku i liječničkoj procjeni.

Alergijski kašalj

Kašalj povezan s alergijama obično je Suh je, javlja se u epizodama i može biti popraćen kihanjem, škakljanjem grla, vodenastom sluzi i začepljenjem nosa.Uzrokuje ga izloženost alergenima poput peludi, grinja, životinjske dlake ili plijesni.

Liječenje se temelji na Izbjegavajte čimbenike iz okoliša koliko god je to moguće i koristite antihistaminike ili nazalne kortikosteroide. ako liječnik smatra potrebnim. U slučajevima alergijskog rinitisa ili sinusitisa, curenje sluzi niz grlo (postnazalno curenje) može biti izravan uzrok upornog kašlja.

Kašalj uzrokovan koronavirusom (COVID-19)

U kontekstu COVID-19, jedan od najčešćih simptoma je suhi, uporni kašaljšto može biti popraćeno vrućicom, umorom, bolovima u mišićima, gubitkom mirisa i, u najtežim slučajevima, otežanim disanjem.

Ako se kašalj pogorša i povezan je s intenzivan osjećaj otežano disanjevrlo ubrzano disanje, plavkasta promjena boje usana ili dezorijentacijaOvo je medicinska hitnost koja zahtijeva hitnu procjenu.

Definicija i uzroci upornog kašlja kod odraslih

Kod odraslih, razna znanstvena društva slažu se da je kašalj uporan kada Prošlo je više od 8 tjedana od evolucije.Najčešći uzroci obično nisu fatalni, ali ih je važno otkriti i liječiti kako bi se spriječilo da kašalj postane kroničan i, prije svega, ne bi se previdjele ozbiljnije patologije.

Među najčešćim uzrocima kroničnog kašlja su Postnazalno curenje, astma i njezine varijante, gastroezofagealni refluks, izloženost iritansima i pušenje, sa ili bez pridružene KOPBČesto se kod istog pacijenta javlja nekoliko uzroka istovremeno.

Glavni uzroci kroničnog kašlja

• Postnazalno kapanje (sindrom gornjeg respiratornog kašlja)Kada nos ili sinusi proizvode previše sluzi, ona se slijeva niz stražnji dio grla, stvarajući stalan osjećaj sluzi i potrebu za pročišćavanjem glasa ili kašljanjem.
• Varijante astme i kašljaPostoje oblici astme kod kojih je dominantan simptom kašalj, posebno noću ili pri vježbanju. Izloženost hladnom zraku, dimu ili određenim mirisima također ga može izazvati.
• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)Želučana kiselina koja se diže u jednjak, pa čak i u grlo, iritira dišne ​​putove i uzrokuje kašalj. Problem može postati začarani krug: kašalj pogoršava refluks, a refluks pogoršava kašalj.
• Uporne ili slabo izliječene infekcijeNakon upale pluća, gripe, prehlade ili drugih respiratornih infekcija, kašalj može trajati tjednima. Hripavac (pertusis) kod odraslih, ponekad nedovoljno dijagnosticiran, može uzrokovati epizode vrlo intenzivnog i dugotrajnog suhog kašlja.
• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB): prisutna uglavnom kod pušača i bivših pušača, povezana je s kroničnim kašljem s iskašljavanjem (kronični bronhitis) i otežanim disanjem zbog progresivnog oštećenja pluća.
• Lijekovi za krvni tlakPoznato je da inhibitori enzima za pretvorbu angiotenzina (ACE), koji se koriste kod hipertenzije i zatajenja srca, uzrokuju kronični suhi kašalj kod nekih ljudi, koji nestaje kada se prestane uzimati lijek.

Manje česti, ali važni uzroci

Iako uporni kašalj najčešće uzrokuju benigni ili lako podnošljivi problemi, može biti i znak ozbiljnih bolesti. To uključuje: rak pluća, tuberkuloza, bronhiektazija, plućna fibroza ili određene srčane bolesti.

• Aspiracija stranih tijela ili hraneKada nešto što se proguta "ode na drugu stranu" i prijeđe u dišne ​​​​putove, može uzrokovati uporan kašalj i ponavljajuću upalu pluća.
• BronhiektazijeTrajno širenje bronha koje ometa izlučivanje sluzi i potiče ponavljajuće infekcije s kroničnim produktivnim kašljem.
• Gljivične infekcije, tuberkuloza ili netuberkulozne mikobakterijeObično se prezentiraju dugotrajnim kašljem, gubitkom težine, blagom temperaturom i abnormalnostima na rendgenskoj snimci prsnog koša.
• Cistična fibroza ili idiopatska plućna fibrozabolesti koje uzrokuju kroničnu upalu i ožiljke plućnog tkiva, s upornim kašljem i progresivnim poteškoćama s disanjem.
• Rak plućaNovi kašalj koji ne prolazi ili promjena uobičajenog kašlja pušača mogu biti jedan od prvih znakova.
• Neastmatični eozinofilni bronhitis, sarkoidoza i druge sistemske upalne bolesti: rjeđe, ali relevantno u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog kašlja.

Uporni kašalj kod djece: karakteristike i dijagnoza

U pedijatriji se stvari malo mijenjaju. Kod djece mlađe od 14 godina kašalj se smatra upornim kada traje dulje od četiri tjedna od početka bolesti. To se temelji na studijama koje pokazuju da većina kašlja uzrokovanog infekcijama gornjih dišnih putova nestaje unutar jednog do tri tjedna, iako određeni postotak djece nastavlja kašljati i do mjesec dana.

Kašalj je jedan od najčešćih razloga posjeta pedijatrima opće prakse. Iako većinom nema ozbiljne osnovne bolesti, zabrinutosti obitelji i ponovljeni posjeti To generira vrlo visoku potrošnju zdravstvenih resursa i, ponekad, nepotrebnu upotrebu lijekova.

Kod djece i adolescenata školske dobi, prevalencija kroničnog kašlja može doseći brojke blizu 25% u nekim studijamaOdgovorni čimbenici uključuju i mikrobiološke elemente (viruse i bakterije) i karakteristike djeteta (alergijska predispozicija, bronhijalna hiperreaktivnost itd.).

Najčešći uzroci kod djece nisu potpuno isti kao kod odraslih. Uočeno je da produljeni bakterijski bronhitis, prirodno povlačeći kašalj i sindrom postnazalnog kapanja Zauzimaju istaknuto mjesto, čak i iznad astme i refluksa, koji su godinama bili precjenjivani ekstrapolacijom iz iskustva kod odraslih.

Psihogeni kašalj kod djece i adolescenata

Postoji relativno česta vrsta kašlja kod djece školske dobi koja nema jasan organski uzrok i smatra se psihogenom. Obično je suho, vrlo primjetno, dnevno i potpuno nestaje tijekom spavanjaTo može uvelike ometati školski i obiteljski život, a ta djeca često dolaze u kliniku preliječena svakakvim sirupima i lijekovima, bez poboljšanja.

U tim slučajevima, a sveukupna procjena emocionalnog i obiteljskog konteksta i izbjegavajte daljnje gomilanje lijekova bez jasne osnove. Psihološka podrška i temeljito objašnjenje i roditeljima i djetetu često su korisni.

Čimbenici rizika i komplikacije kroničnog kašlja

Glavni faktor rizika za kronični kašalj kod odraslih je pušenje ili pušenje godinamaIzloženost dimu iz okoliša (pasivno pušenje) također jasno povećava rizik od kašljanja i višestrukih respiratornih problema, posebno u djetinjstvu.

Kod djece je izloženost duhanskom dimu tijekom trudnoće i tijekom prvih godina života povezana s povećana učestalost i rani početak respiratornih infekcija, lošija funkcija pluća i veća vjerojatnost astmeU mnogim studijama, veliki udio astmatične djece živi u domovima s roditeljima pušačima.

Stalni kašalj nije samo neugodan: može uzrokovati poremećaji spavanja, glavobolje, vrtoglavica, povraćanje, pretjerano znojenje, curenje urina pri kašljanju, a u ekstremnim slučajevima, prijelomi rebara ili nesvjesticaNa psihološkoj razini, to također može izazvati tjeskobu i stalnu zabrinutost za vlastito zdravlje.

Kada trebate posjetiti liječnika zbog upornog kašlja?

Prilično praktično pravilo je da se obratite zdravstvenom djelatniku ako imate kašalj koji traje dulje od tri tjedna bez vidljivog poboljšanjaAko se približi ili premaši osam tjedana kod odraslih ili četiri tjedna kod djece, liječnička procjena je obavezna, čak i ako se osjećate relativno dobro.

Osim vremena, postoji niz znakovi upozorenja koje se ne smije zanemariti:

• Prisutnost krvi u sputumu, čak i ako je samo u tankim mlazovima (hemoptiza).
• Neobjašnjiv gubitak težine, nedostatak apetita ili intenzivno noćno znojenje.
• Dugotrajna vrućica ili vrućica koja se više puta ponavlja.
• Bol u prsima pri kašljanju ili disanju.
• Otežano disanje, osjećaj gušenja ili zvukovi disanja (piskanje).
• Uporna promuklost koja se ne poboljšava nekoliko tjedana.
• Kašalj koji značajno ometa san ili svakodnevne aktivnosti.

Kod osoba s kroničnim stanjima (astma, KOPB, imunodeficijencije, bolesti srca) ili s oslabljenim imunološkim sustavom, bilo koji primjetna promjena u obrascu ili intenzitetu kašlja trebalo bi potaknuti ranu konzultaciju.

Kako proučavati uporni kašalj: dijagnoza korak po korak

Prvi korak u razumijevanju zašto kašalj ne prestaje je dobar klinički intervju (anamneza) i temeljit fizikalni pregledČesto su to i osnovna rendgenska snimka prsnog koša dovoljni za dobro postavljanje dijagnoze.

Tijekom konzultacija, liječnik će pitati o trajanje kašlja, je li suh ili sa sluzi, pogoršava li se noću ili tijekom vježbanja, prisutnost vrućice, bol, otežano disanje, izloženost duhanu ili iritansima, povijest astme ili alergija i uobičajeni lijekovi.

Fizički pregled uključivat će inspekciju i auskultaciju pluća i srca, pregled grla, nosa i ušiju (osobito kod djece), traženje znakova alergije ili atopije na koži te specifične procjene prema kliničkoj sumnji.

Najčešći komplementarni testovi

• Radiografía de tóraxPreporučuje se gotovo uvijek u slučajevima kroničnog kašlja, i kod odraslih i kod male djece ili kod atipičnog kašlja, kako bi se isključila upala pluća, mase, bronhiektazije ili drugi poremećaji.
• spirometrija i bronhodilatatorni testOvi testovi su ključni za procjenu astme i KOPB-a. Izvode se snažnim puhanjem u uređaj koji mjeri protok zraka. Kod djece starije od šest godina i kod odraslih ovo je osnovni test.
• alergo testovikrvne pretrage (IgE, alergeni paneli) ili kožni testovi (prick test) za otkrivanje senzibilizacije na pelud, grinje, životinjsku perut ili druge alergene.
• Testovi za specifične infekcijekultura i proučavanje antitijela protiv Bordetella pertussis (hripavac), Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma ili drugih patogena, posebno kod produljenog kašlja nakon infekcija.
• Napredne studije plućne funkcijeTestovi opterećenja, metakolinski test, mjerenje varijabilnosti vršnog ekspiratornog protoka, korisno u složenim slučajevima sumnje na bronhijalnu hiperreaktivnost.
• 24-satno praćenje pH vrijednostiKoristi se za potvrdu gastroezofagealnog refluksa kada se sumnja da kašalj može biti uzrokovan ovim problemom.
• Kompjuterizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija ili scintigrafijaRezervirani su za situacije u kojima se sumnja na strukturne lezije ili intersticijske bolesti pluća.
• Fiberoptička bronhoskopijaOmogućuje izravan pregled unutrašnjosti dišnih putova i uzimanje uzoraka, a koristi se kada postoje značajne dijagnostičke sumnje ili sumnja na strano tijelo, tumore ili endobronhijalne lezije.

Liječenje upornog kašlja: rješavanje uzroka i ublažavanje simptoma

Idealan pristup liječenju uvijek uključuje pokušaj Ispraviti temeljni uzrok i istovremeno ublažiti kašalj radi poboljšanja kvalitete životaNe postoji čudotvorni sirup koji djeluje za sve kronične kašlje.

Kada je kašalj uzrokovan astmom, osnovni tretman je... bronhodilatatori i inhalacijski kortikosteroidiZa postnazalnu infuziju koriste se antihistaminici, nazalni kortikosteroidi i ispiranje nosa fiziološkom otopinom. Za gastroezofagealni refluks koristi se kombinacija tretmana. dijetalne i posturalne mjere (izbjegavajte obilne večere, podignite uzglavlje kreveta) s lijekovima poput inhibitora protonske pumpe (omeprazol i slični).

Kod KOPB-a, temelj je kratkotrajni i dugotrajni bronhodilatatori, respiratorna rehabilitacija i, prije svega, prestanak pušenjaAko je prisutna kronična bakterijska infekcija, dodaju se specifični antibiotici.

Kod nekih pacijenata, unatoč temeljitoj pretrazi, ne može se utvrditi jasan uzrok: to se tada naziva idiopatski kašaljU tim slučajevima, i uvijek pod liječničkim nadzorom, mogu se koristiti neuromodulatori, trening respiratorne fizioterapije, respiratorna logopedska terapija ili programi plućne rehabilitacije.

Lijekovi i praktične mjere za ublažavanje upornog kašlja

Uz specifičan medicinski tretman, postoji niz općih smjernica koje mogu pomoći smanjiti iritaciju dišnih putova i bolje kontrolirati kašalj:

• Dobra hidratacijaPijte vodu, tople infuzije, juhe i izbjegavajte pretjerano hladne napitke.
• Prostor bez dima s odgovarajućom vlagomIzbjegavajte duhanski dim i grijalice s vrlo suhim zrakom; koristite ovlaživače zraka štedljivo ako je okoliš vrlo suh.
• Ispiranje nosa fiziološkom otopinom: posebno korisno kod djece sa sluzi i curenjem iz nosa, uvijek koristeći nježnu tehniku ​​kako bi se izbjeglo izazivanje otitisa.
• Para i inhalacijeVrući tuševi ili blage inhalacije parom pomažu u otapanju sekreta.
• Podignite uzglavlje krevetaKod noćnog kašlja ili refluksa, spavanje s blago podignutom glavom može smanjiti epizode.
• Vodite računa o prehraniSmanjite unos jako iritantne hrane (začinjene hrane, prekomjerne količine citrusnog voća) ako se simptomi pogoršaju i odlučite se za blage i mlake obroke.
• Pastile za grlo, med (za djecu stariju od 1 godine), čajevi s đumbirom ili timijanomMogu ponuditi privremeno olakšanje od iritacije.

U pedijatriji, smjernice naglašavaju Nemojte pretjerivati ​​sa sirupima protiv kašlja, mukoliticima i antihistaminicima kod male djece.Budući da je njihova učinkovitost ograničena i nisu bez nuspojava. U mnogim slučajevima, najbolji "tretman" je vrijeme, opća njega i praćenje napretka stanja.

Učenje razlikovanja normalnog kašlja od onog koji traje, prepoznavanje znakova upozorenja i poznavanje da se većina uzroka može liječiti, ali neki zahtijevaju ranu dijagnozu, omogućuje vam donošenje razumnijih odluka: ne pretjerano reagirati na prvi mali kašalj niti ignorirati kašalj koji vas prati tjednima. U slučaju sumnje, razgovarajte s liječnikom od kojeg imate povjerenja Ono što se događa s tim kašljem koji ne prolazi najbolji je način da steknete mir i dugoročno zaštitite pluća.