Koljena nas prate u gotovo svim našim svakodnevnim pokretima, od prvih koraka do muke s usponom uz stepenice. Zglobovi nisu isti u dobi od 10, 30 ili 70 godina.I to je vidljivo i u vrstama ozljeda koje se javljaju i u načinu na koji se liječe. Daleko od mentaliteta "to je jednostavno dio starenja", sada znamo da se značajan dio bolova u koljenu može kontrolirati. spriječiti, rano otkriti i upravljati s vrlo specifičnim strategijama.
Tijekom života, koljena prolaze kroz vrlo različite faze: fazu rasta u djetinjstvu, godine vrhunca tjelesne aktivnosti, zrelost s mogućim loše zacijeljenim sportskim ozljedama i konačno, razdoblje u kojem degenerativne promjene u hrskavici i osteoartritis Dobivaju na važnosti. Razumijevanje što se događa u svakom trenutku, zašto više bole u određenim dobnim skupinama i koje mogućnosti liječenja postoje - od vježbanja i fizioterapije do napredne kirurgije ili regenerativne medicine - ključno je za održavanje kvalitete života što je dulje moguće.
Kako se koljena mijenjaju s godinama
Trenutna istraživanja velikih serija magnetske rezonancije pokazala su da Uzorak ozljeda koljena varira ovisno o dobi i spolu.Studije s tisućama testova provedenih na ljudima koji su došli zbog bolova u koljenu otkrile su zapanjujuće razlike između muškaraca i žena, te između mladih i starijih pacijenata, u meniskusima, ligamentima i hrskavici.
U djetinjstvu i adolescenciji kostur je u punom razvoju, a ploče rasta oko koljena doprinose velikom dijelu konačne duljine femura i tibije. Ova faza je puna „varijanti normalnosti“ (noge u O ili X položaju, hod usmjeren prema unutra, noćni bolovi rasta) koji jako zabrinjavaju obitelji, ali se gotovo uvijek sami rješavaju i zahtijevaju samo praćenje i dobre informacije.
Nakon dostizanja mladosti i rane odrasle dobi, posebno kod sportaša, traumatske ozljede počinju se isticati: Puknuća meniskusa, uganuća ili puknuća ligamenata (poput prednjeg križnog ligamenta)Osteohondralne frakture, hondromalacija patele ili problemi s preopterećenjem tetiva i burze su česti. Aktivan način života općenito štiti od kronične boli, ali određene intenzivne ili loše dozirane aktivnosti mogu uzeti svoj danak ako se ozljede akumuliraju bez odgovarajućeg liječenja.
Oko 40-45. godine života, rezultati te "povijesti" udaraca, manjih trauma i preopterećenja počinju se vrlo često vidjeti: degenerativne promjene u hrskavici (početni osteoartritis), oštećeni meniskusi, hondromalacija, varus ili valgus deformiteti, slabost mišića i prekomjerna težina što povećava opterećenje zgloba. Od tada se rizik od osteoartritisa koljena povećava s godinama, s jasnim vrhuncem kod osoba starijih od 70 godina i većim utjecajem na žene.
Još jedan ključni aspekt istaknut nedavnim slikovnim studijama jest da distribucija ozljeda meniskusa i ligamenata nije ista kod muškaraca i žena tijekom života. Kod osoba mlađih od 40 godina, rupture meniskusa i medijalnog kolateralnog ligamenta češće su kod muškaraca.U starijoj dobi žene češće imaju rupture meniskusa, patelofemoralnu patologiju i znakove osteoartritisa.
Koljena kod djece i adolescenata: razvoj, sport i bol
U pedijatrijskim konzultacijama, vrlo važan dio razloga za posjete povezan je s mišićno-koštanim sustavom. U pedijatrijskoj dobi bitno je razlikovati normalno sazrijevanje od onoga što je uistinu patološko.jer koljena mijenjaju oblik i poravnanje tijekom prvih godina života na potpuno fiziološki način.
U ranim godinama uobičajeno je vidjeti razvojni genu varum (krive noge) što postaje izraženije kada dijete počne hodati i obično se spontano ispravlja prije 3. godine života. Zatim, oko 3-4 godine života, mnoga djeca prelaze na genu valgo (noge u obliku X), što se postupno normalizira do predadolescencije, s nešto izraženijim rezidualnim valgusom kod odraslih žena nego kod muškaraca.
Također su česti torzijskih deformacija Manja odstupanja (unutarnja ili vanjska rotacija femura i tibije) manifestiraju se kao zakretanje prstiju prema unutra ili van. Većina se sama ispravlja s rastom; uloga primarne zdravstvene zaštite je pratiti, uvjeriti obitelj i uputiti pedijatrijskom ortopedu samo ako je odstupanje vrlo izraženo, asimetrično ili se ne poboljšava s godinama.
Takozvani "bolovi rastaOvo je još jedan klasičan razlog za zabrinutost. Obično se pojavljuju između 3. i 10. godine života, na kraju dana ili noću, na bedrima, pretibijalnom području ili listovima, bez objektivne zahvaćenosti zglobova i uz normalan pregled i testove. Nisu izravno povezani s naglim rastom, benigni su i reagiraju na jednostavne mjere poput lokalnog zagrijavanja, masaže i umirivanja obitelji.
Kod adolescentnih sportaša situacija se mijenja: povećano bavljenje nogometom, košarkom, rukometom ili udarnim sportovima znači da ozljede mišića, ligamenata i meniskusa biti mnogo češći. Koljeno je, zbog svoje složene biomehanike i ovisnosti o ligamentnoj i mišićnoj potpori, posebno osjetljivo na uvijanje, nagla zaustavljanja i ponovljena skakanja.
Tipične ozljede koljena u djetinjstvu i adolescenciji
Popis patologija od kojih mlado koljeno može patiti je dug, ali postoji nekoliko posebno karakterističnih stanja. Poznavanje tih znakova pomaže u izbjegavanju zamjene manjih neugodnosti s ozljedama koje zahtijevaju specijalizirano proučavanje. (rendgen, ultrazvuk, magnetska rezonancija) ili čak operacija.
Jedna od najčešćih promjena je patelarna patologijaPatela djeluje kao remenica za kvadriceps i izložena je velikim silama; ako je vastus medialis (unutarnji dio kvadricepsa) slab, ako postoji povećani Q kut ili biomehaničke promjene (pronacija stopala, vanjska torzija tibije, patella alta), klizanje patele preko femura postaje neučinkovito i javlja se abnormalno trenje i bol.
La condromalacia rotuliana Sastoji se od omekšavanja i progresivnog propadanja hrskavice na stražnjoj strani koljena. Javlja se uglavnom kod adolescenata i mladih odraslih osoba koji treniraju na tvrdim površinama ili se bave trčanjem i skakanjem. Uzrokuje bol u prednjem dijelu koljena koja se pogoršava pri penjanju i spuštanju niz stepenice, trčanju ili dugotrajnom sjedenju sa savijenim koljenom, a može biti popraćena škripanjem ili osjećajem škripanja ili grebanja.
Drugi povezani entitet je Sinding-Larsen-Johanssonov sindromPatelarni apofizitis, apofizitis donjeg pola patele, javlja se kod vrlo aktivnih adolescenata (11-13 godina, posebno onih koji se bave skakačkim sportovima). Karakterizira ga dobro lokalizirana bol na mjestu hvatišta patelarne tetive nakon vježbanja, koja se poboljšava s odmorom. Radiografija i ultrazvuk omogućuju vizualizaciju različitih faza fragmentacije i kalcifikacije u ovom području.
Na suprotnoj strani koljena, poznati Osgood-Schlatterova bolest Zahvaća prednji tibijalni tuber, gdje se pričvršćuje patelarna tetiva. Tipična je kod adolescentnih sportaša; bol se nalazi u "izbočini" neposredno ispod čašice koljena, pojačava se aktivnošću, a povlači se s odmorom. Nastaje zbog ponovljenih mikrotrauma ploče rasta u toj regiji i obično nestaje nakon završetka rasta, ali dok traje, može zahtijevati smanjenje ili prilagodbu sporta.
La dislokacija ili subluksacija patele Relativno je čest kod adolescentnih djevojčica s izraženim genu valgumom, slabošću mišića vastus medialis i ponekad prekomjernom težinom. Uvijanje na polusavijenom koljenu može naglo pomaknuti patelu lateralno, uzrokujući intenzivnu bol, nemogućnost pomicanja koljena i vidljivu deformaciju. Mnogi slučajevi spontano se reponiraju, ali uvijek je potrebno procijeniti ligamente, prisutnost izljeva i rizik od daljnjih iščašenja te što prije započeti specifičan program jačanja mišića.
Još jedna ozljeda koju ne treba zanemariti kod adolescenata je osteohondritis dissecans femoralnog kondila, posebno medijalnog kondila. To je područje subhondralne kosti i hrskavice koje gubi opskrbu krvlju (ishemija) zbog ponovljenih mikrotrauma i može se djelomično ili potpuno odvojiti, uzrokujući zaključavanje, lokaliziranu bol u kondilu i ograničeno istezanje. Magnetska rezonancija (MRI) omogućuje klasifikaciju njezine težine i utvrđivanje jesu li dovoljni mirovanje i fizikalna terapija ili je potreban artroskopski tretman.
U poplitealnoj jami, iza koljena, može se pojaviti [oteklina/oteklina/oteklina]. Bakerova cistaTo je jednostavno nakupljanje sinovijalne tekućine koja pronalazi put između mišića i fascije. U adolescenata je često povezano s mišićnom neravnotežom (slab vastus medialis, nepravilno poravnata patela) koja povećava trenje i proizvodnju tekućine. Iako je masa obično bezbolna, može se osjećati zategnuto; liječenje se usredotočuje na rješavanje biomehaničkog uzroka, a ne na operaciju, budući da kirurški zahvati imaju visoku stopu recidiva.
Las ozljede ligamenata i meniskusa Ove ozljede mogu se pojaviti i u djetinjstvu, posebno kod predadolescenata i adolescentnih sportaša. Nagli uvrt s oslonjenim stopalom može pokidati kolateralne ligamente ili prednji križni ligament ili puknuti meniskus. Manifestiraju se oštrom boli, oticanjem, osjećajem nestabilnosti ili zaključavanja, a u slučaju puknuća meniskusa, preciznom boli duž zglobne linije i zvukovima klikanja ili pucketanja pri izvođenju manevara poput McMurrayevog testa. U tim dobnim skupinama uvijek je važno pažljivo procijeniti ozljedu, jer je opsežna meniscektomija povezana s većim rizikom od osteoartritisa kasnije u životu.
Koljena kod mladih i odraslih osoba srednje dobi: sport, posao i operacije
Mnogi ljudi pretpostavljaju da bol u koljenu "pogađa samo starije osobe", ali stvarnost je sasvim drugačija: Sve češće mladi i odrasli srednje dobi traže liječnički savjet zbog upornih bolova u koljenu., često povezano s prethodnim sportskim ozljedama, preopterećenjem poslom, prekomjernom težinom ili nepravilnostima u položaju koji nisu na vrijeme uzeti u obzir.
U ovoj dobnoj skupini, velike kohortne studije magnetske rezonancije uočile su veću učestalost izolirane rupture prednjeg križnog ligamentakao i kombinacije ozljede ACL-a s medijalnim ili lateralnim rupturama meniskusa, posebno kod muškaraca u dobi između 20 i 40 godina. Ovo otkriće dovodi u pitanje prethodnu predodžbu da su rupture ACL-a isključivo kod mladih sportašica: kada se proučava cijela populacija s bolovima u koljenu (ne samo sportaši), čini se da muškarci akumuliraju više ozljeda ove vrste.
Osim ozljeda ligamenata, vrlo su česte sljedeće: suze meniskusakoje mogu biti traumatske (nakon uvrtanja, okretanja ili pada) ili degenerativne (zbog progresivnog trošenja), kao i fokalne hondralne lezije i sindromi preopterećenja kao što su iliotibijalni pojasPatelarni tendinitis, pes anserine burzitis ili patelofemoralni sindrom. Obično se javljaju kod osoba koje se bave sportovima s visokim intenzitetom (nogomet, trčanje, košarka) ili fizički zahtjevnim poslovima bez odgovarajuće mišićne kondicije.
Kada bol traje dulje od tri mjeseca, popraćena je upornim oticanjem, poteškoćama pri penjanju stepenicama, ustajanju sa stolice ili hodanju više od nekoliko stotina metara, nestabilnost ili osjećaj da koljeno "popušta"Ako se probudite noću, to je jasan znak da može doći do značajnog strukturnog oštećenja (hrskavice, ligamenata ili kosti) te se preporučuje dubinsko ispitivanje.
U tim slučajevima, totalna proteza nije uvijek prva opcija. Danas je kirurški raspon vrlo širok i prilagođen je dobi, vrsti oštećenja i očekivanjima svakog pojedinca. artroskopija Omogućuje popravak ili zaglađivanje pukotina meniskusa, uklanjanje labavih fragmenata hrskavice ili kosti i liječenje određenih fokalnih lezija. osteotomija Kod mladih pacijenata s izraženim varusom ili valgusom ponovno poravnava os nošenja opterećenja, rasterećujući oštećeno područje hrskavice. A kada je pogoršanje koncentrirano u jednom odjeljku koljena, djelomična zamjena ili unikompartmentalna artroplastika Čuva veći dio prirodnog zgloba i potiče brži oporavak.
Za fokalne hondralne lezije kod osoba mlađih od 40 godina razvijene su tehnike za obnova hrskavice kao što su mikrofrakture, autologna implantacija hondrocita ili osteohondralni transplantati, koji imaju za cilj regeneraciju oštećenog tkiva. I izvan vlastite zemlje prebivališta, postoji sve veći interes za medicinski turizam prema odredištima koja kombiniraju pristupačnije cijene, kratka vremena čekanja i naprednu kiruršku tehnologiju, poput nekih specijaliziranih centara u Turskoj.
Osteoartritis koljena i starenje zglobova
Od petog desetljeća života nadalje, posebno ako postoje povezani čimbenici rizika, znakovi osteoartritis koljena, degenerativna bolest u kojoj zglobna hrskavica postaje tanka i gubi kvalitetu, progresivno ostavljajući manje zaštite između femura, tibije i patele.
Koljeno je spoj opterećenjaKoljeno podupire težinu tijela i ono što nosimo kada stojimo, hodamo, trčimo ili se penjemo ili spuštamo niz stepenice. Zato je osteoartritis koljena jedno od najčešćih stanja u tijelu. U početku je degenerativni proces tih jer hrskavica nema živčanih završetaka; bol se javlja kada su zahvaćeni subhondralna kost, sinovijalna membrana, ligamenti i kapsula.
Postoje dvije glavne vrste osteoartritisa koljena. primarni ili idiopatski Ovo je najčešći tip, povezan s dobi i kombinacijom genetskih i životnih čimbenika (ženski spol, prekomjerna težina, intenzivna tjelesna aktivnost visokog utjecaja, slabost mišića, biomehaničke abnormalnosti). Obično počinje oko 40.-50. godine života i napreduje polako, s mogućim pogoršanjima ili razdobljima relativne stabilnosti.
La sekundarni osteoartritis Pojavljuje se kao posljedica drugih procesa: opsežnih meniscektomija, ruptura prednjeg križnog ligamenta koje nisu rekonstruirane ili su loše sanirane, intraartikularnih prijeloma, vrlo izraženih varusnih ili valgusnih deformiteta, metaboličkih bolesti poput gihta ili pseudogihta, dijabetesa ili teških infekcija zglobova (septički artritis). U tim slučajevima, trošenje se može manifestirati čak i kod relativno mladih osoba.
Epidemiološke studije pokazuju da između 10 i 15% odrasle populacije Mnogi pate od osteoartritisa koljena u određenoj mjeri, s prevalencijom koja se jasno povećava s godinama i veća je kod žena. U Španjolskoj, podaci poput onih iz studije EPISER pokazuju prevalenciju osteoartritisa koljena na oko 13-14% kod osoba starijih od 40 godina, s većim utjecajem na žene, osobe s pretilošću i starije osobe.
Čimbenici rizika: dob, težina, spol, mišićna masa i tjelesna aktivnost
Dob je, očito, ključni faktor: Što više godina nakupljamo, veća je vjerojatnost da će se hrskavica propadati.Ali to nije jedini faktor, i što je još važnije, nije nepromjenjiv. S druge strane, mogu se riješiti i drugi faktori koji uvelike smanjuju rizik od razvoja bolnog osteoartritisa.
El ženski spol Povećava rizik od osteoartritisa koljena, posebno nakon menopauze, vjerojatno zbog hormonalnih promjena, razlika u biomehanici i promjena u raspodjeli mišićne i masne mase. Zapravo, bol u koljenu zbog trošenja je do tri puta češća kod žena nego kod muškaraca iste dobi.
El prekomjerna tjelesna težina i pretilost To su među najvažnijim i, srećom, promjenjivim čimbenicima. Mehanički, svaki dodatni kilogram prevodi se u nekoliko dodatnih kilograma opterećenja na koljenu sa svakim korakom (pomnoženo s 2-4 pri hodanju). Metabolički, pretilost je povezana s blagim kroničnim upalnim stanjem koje također utječe na zglobove, što objašnjava, na primjer, visoku prevalenciju osteoartritisa u rukama pretilih osoba, iako ruke nisu zglobovi koji nose težinu.
La mišićna slabostJačanje kvadricepsa i tetiva koljena, posebno, povećava stres na hrskavicu jer mišići ne mogu pravilno ublažiti ili stabilizirati udarce. To mijenja biomehaniku hoda, potiče nestabilnost zglobova i stvara začarani krug: pokretljivost se smanjuje zbog boli, gubi se više mišića, koljeno postaje još nestabilnije, a bol se pogoršava.
Što se tiče tjelesna aktivnostKljuč je u doziranju. Lagana ili umjerena aktivnost niskog intenziteta (hodanje po ravnom terenu, vožnja biciklom, plivanje, vodeni aerobik) poboljšava prehranu hrskavice, održava opseg pokreta zglobova te jača mišiće i ligamente. Međutim, određene aktivnosti visokog intenziteta ili profesionalni trening (nogomet, košarka, odbojka) koji se ponavljaju godinama bez odgovarajuće prevencije povezani su s povećanim rizikom od osteoartritisa nakon umirovljenja, dijelom zbog akumuliranih ozljeda meniskusa i ligamenata.
Napokon biomehaničke promjene (Vrlo iskrivljene noge (varus ili valgus), izrazito pronairana stopala, nepravilno postavljena koljena i razlike u duljini nogu) neravnomjerno preraspodjeljuju opterećenje i koncentriraju napor na određena područja hrskavice, ubrzavajući njezino trošenje. Ulošci po mjeri, ortopedski ulošci, ortozice za koljena i, u odabranim slučajevima, korektivne osteotomije mogu igrati značajnu ulogu kod ovih pacijenata.
Simptomi osteoartritisa i pregled koljena
Osteoartritis koljena može započeti na podmukao način, s bol koja se javlja samo pri naporu (spuštanje nizbrdo, nošenje teških tereta, hodanje na velike udaljenosti) i blaga jutarnja ukočenost koja traje nekoliko minuta. S vremenom bol postaje stalnija, pojavljuje se kod manjih aktivnosti, ograničava hodanje i zahtijeva upotrebu štapova ili hodalica.
Osim boli, ističu i smanjena pokretljivost (poteškoće s potpunim savijanjem ili istezanjem), ukočenost nakon razdoblja odmora, osjećaj nestabilnosti, krepitus (pucketanje) i pojava izljev u zglobu (nakupljanje tekućine unutar koljena) što rezultira oticanjem, posebno u suprapatelarnom području. U uznapredovalim stadijima mogu se uočiti očite morfološke promjene: koljena u jakom varusu ili valgusu, povećan volumen, deformitet i jasan gubitak snage i funkcije.
U kliničkom pregledu, stručnjak procjenjuje poravnanje nogu, prisutnost atrofije kvadricepsa, stabilnost ligamenata specifičnim manevrima (prednja i stražnja ladica, Lachmanov test, forsirani valgus-varus), selektivnu osjetljivost u zglobnoj liniji (indikativno za meniskus) i ukupnu pokretljivost. Pažljiva medicinska anamneza i dobro proveden sustavni pregled mogu voditi u postavljanju većine dijagnoza. čak i prije pribjegavanja slikovnim testovima.
Las opterećenje rendgenskih snimaka Ovi testovi su prvi izbor za potvrdu osteoartritisa, jer pokazuju sužavanje zglobnog prostora (gubitak hrskavice), stvaranje osteofita, subhondralnu sklerozu kosti i moguće deformitete. MRI i CT snimke su rezervirane za temeljitiju procjenu meniskusa, ligamenata i fokalnih hondralnih lezija ili kada se sumnja na drugu pridruženu patologiju.
Liječenje: od promjena načina života do zamjene koljena
Pristup osteoartritisu i bolovima u koljenu općenito je postupan i multidisciplinaran. Ne treba svim pacijentima ista stvar, niti u isto vrijeme.Kirurgiju treba smatrati posljednjom mjerom nakon iscrpljivanja razumnih konzervativnih mogućnosti, bez odgađanja toliko da se ukradu godine kvalitetnog života.
U početnim fazama, mjere nefarmakološki Oni su temelj: smanjenje težine u slučajevima pretilosti, prilagođeni program tjelesne aktivnosti (hodanje, vožnja biciklom, plivanje, progresivne vježbe snage)Fizioterapija za poboljšanje pokretljivosti i kontrole mišića, posturalni odgoj i korištenje pomagala (štapovi za hodanje, štitnici za koljena, ulošci) kada je to indicirano.
S farmakološkog gledišta, liječenje obično započinje s jednostavni analgetici Paracetamol, u prilagođenim dozama, je primjer, iako je njegova dugoročna učinkovitost ograničena. Oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu biti korisni kod intenzivnijih napadaja boli, uvijek uzimajući u obzir kardiovaskularne, probavne i bubrežne rizike. Ostali lijekovi koji se koriste uključuju paracetamol u prilagođenim dozama, iako je njihova dugoročna učinkovitost ograničena. Lokalni NSAID-i (kreme, gelovi) s manje sistemskih učinaka.
Kada kontrola boli nije dovoljna, može se razmotriti sljedeće: intraartikularne injekcije Koriste se kortikosteroidi (za specifične upalne reakcije, ograničen broj godišnje) ili hijaluronska kiselina (viskosuplementacija), koja djeluje kao lubrikant i amortizer te može pružiti olakšanje nekoliko mjeseci kod određenih pacijenata. Takozvani SYSADOA (glukozamin, hondroitin, diacerein) su lijekovi sporog djelovanja, s varijabilnim rezultatima prema studijama, ali se dobro podnose i koriste u dugotrajnim režimima.
Posljednjih godina, medicina regenerativa Primijenjena na koljeno, ova terapija koristi plazmu bogatu trombocitima (PRP) i, u određenim kontekstima, mezenhimalne matične stanice. Cilj ovih terapija je modulirati upalu i potaknuti popravak tkiva; kod nekih pacijenata mogu odgoditi potrebu za zamjenom proteze, iako se još uvijek provode istraživanja kako bi se utvrdilo koji profili najbolje reagiraju i s kojim protokolima.
Kada je bol jaka i ozbiljno ograničava svakodnevni život unatoč isprobanoj fizioterapiji, lijekovima, injekcijama i promjenama načina života, te kada postoji uznapredovalo trošenje potvrđeno snimanjem, Operacija postaje najrazumnija opcijaBez obzira na kronološku dob. Ponekad se odgađanje proteze razmatra za ljude koji su "premladi", ali to podrazumijeva prihvaćanje godina ograničenog života, kao što ilustriraju slučajevi 50-godišnjih pacijenata kojima je rečeno da pričekaju još deset godina dok ih bol sprječava u plesanju, hodanju ili normalnom radu.
Las totalna zamjena koljena Moderne proteze često imaju vijek trajanja dulji od 20 godina ako se model pažljivo odabere i ako se provede precizna kirurška tehnika, prilagođena vrsti deformiteta, stabilnosti ligamenata i stanju mišića. Postoje različiti dizajni (proteze s retencijom križnih zglobova, posteriorno stabilizirane, proteze s ograničenjem itd.) koje kirurg odabire kako bi optimizirao stabilnost i dugovječnost. A kada se proteza istroši ili zakaže, moguća je protetska zamjena.
Nakon zamjene koljena, cilj nije da se pacijent vrati vrhunskim natjecanjima ili kontaktnim sportovima poput nogometa, već da bude u mogućnosti hodanje bez boli, penjanje stepenicama, samostalan život i bavljenje umjerenim rekreativnim aktivnostimaOpet, rehabilitacija i pacijentova vlastita predanost trening snage i mobilnosti Oni su jednako važni kao i sama operacija.
Zdravlje koljena tijekom života ovisi o kombinaciji čimbenika, od genetike i morfologije do težine, muskulature, tjelesne aktivnosti i načina na koji se ozljede zbrinjavaju kada se dogode. Uz dobre informacije, razumnu prevenciju, rano otkrivanje strukturnih oštećenja i inteligentnu upotrebu dostupnih terapijskih alata (uključujući operaciju kada je potrebna, a ne godinama kasnije), sasvim je moguće doživjeti poodmaklu dob s koljenima koja, iako nisu savršena, omogućuju vam da se slobodno krećete i održavate pristojnu kvalitetu života.
